Cirugía laparoscópica en pacientes con obesidad mórbida y cáncer de endometrio

Introducción: La cirugía, en pacientes con obesidad mórbida, como tratamiento del cáncer ginecológico supone un reto para el cirujano y el anestesiólogo, pues se asocia a un incremento de las complicaciones intra y posoperatorias. Objetivo: Describir los principales resultados con la cirugía laparoscópica, en pacientes con obesidad mórbida y adenocarcinoma de endometrio, tratadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de la Habana, Cuba, en el período comprendido enero de 2019 a marzo de 2020. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal, en 22 pacientes con índice de masa corporal mayor de 40 kg/m2 y diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio, que fueron sometidas a cirugía laparoscópica. El dato primario fue obtenido a través de las historias clínicas, con los que se confeccionó una base de datos en una hoja de Microsoft Excel para sintetizar toda la información. Resultados: Predominó la edad entre 61 a 70 años. El adenocarcinoma endometrioide fue el más frecuente con el 77,27 %. El grado de diferenciación fue el bien diferenciado, infiltrando menos del 50 % del miometrio. El estadiamiento quirúrgico predominante fue el IA (72,72 %). El sangrado transoperatorio fue de 78,9 ± 5,7ml (rango 10 y 200 ml), la media del acto operatorio de 82 min (rango 75-132 min), y la estadía hospitalaria de menos de 24 horas (90,90 %). La conversión quirúrgica se realizó en el 4,54 % de los casos. Conclusiones: Las pacientes con obesidad mórbida pueden beneficiarse del abordaje laparoscópico para el tratamiento y la estatificación quirúrgica laparoscópica del carcinoma endometrial, lo que disminuye la morbilidad y la estadía hospitalaria.

Introduction: Surgery in morbidly obese patients as a treatment for gynecologic cancer is a challenge for surgeons and anesthesiologists, since it is associated with the processes of increasing intraoperative and postoperative complications. Objective: To describe the main results gained with the use of laparoscopic surgery in patients with morbid obesity and endometrial adenocarcinoma treated at the Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) of Havana, Cuba, from January 2019 to March 2020. Method: A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out in 22 patients, with body mass index more than 40 kg/m2 and diagnosis of endometrial adenocarcinoma, who underwent laparoscopic surgery. The primary data was obtained from the medical records, which were used to create a database in a Microsoft Excel spreadsheet to synthesize all the information. Results: The predominant age group was between 61 and 70 years old. Endometrial adenocarcinoma was the most frequent cancer (77.27%). The degree of differentiation was well differentiated, infiltrating less than 50 % of the myometrium. The predominant surgical staging was IA (72.72%). Transoperative bleeding was 78.9 ± 5.7 ml (range between 10 and 200 ml), mean operative time was 82 min (range 75-132 min), and hospital stay was less than 24 hours (90.90%). Surgical conversion was performed in 4.54% of cases. Conclusions: Morbidly obese patients may benefit from the laparoscopic approach for the treatment and laparoscopic surgical staging of endometrial carcinoma, which decreases morbidity and hospital stay.

Introdução: A cirurgia, em pacientes com obesidade mórbida, como tratamento para o câncer ginecológico é um desafio para o cirurgião e para o anestesiologista, pois está associada ao aumento de complicações intra e pós-operatórias. Objetivo: Descrever os principais resultados da cirurgia laparoscópica, em pacientes com obesidade mórbida e adenocarcinoma endometrial, tratados no Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) em Havana, Cuba, no período de janeiro de 2019 a março de 2020. Método: A estudo descritivo, observacional e transversal realizado em 22 pacientes com índice de massa corporal superior a 40 kg/m2 e diagnóstico de adenocarcinoma de endométrio, submetidas à cirurgia laparoscópica. Os dados primários foram obtidos por meio dos prontuários, com os quais foi criado um banco de dados em uma planilha do Microsoft Excel para sintetizar todas as informações. Resultados: Predominou a idade entre 61 a 70 anos. O adenocarcinoma endometrioide foi o mais frequente com 77,27%. O grau de diferenciação foi bem diferenciado, infiltrando menos de 50% do miométrio. O estadiamento cirúrgico predominante foi IA (72,72%). O sangramento transoperatório foi de 78,9 ± 5,7 ml (variação de 10 e 200 ml), a média do ato cirúrgico foi de 82 min (variação de 75-132 min) e o tempo de internação foi inferior a 24 horas (90,90%). A conversão cirúrgica foi realizada em 4,54% dos casos. Conclusões: Pacientes com obesidade mórbida podem se beneficiar da abordagem laparoscópica para o tratamento e estadiamento cirúrgico laparoscópico do carcinoma endometrial, o que diminui a morbidade e o tempo de internação.

Comportamiento de la cirugía mínimamente invasiva en cáncer ginecológico en el Instituto Nacional de Oncología / Behavior of Minimally Invasive Surgery in Gynecological Cancer at the National Institute of Oncology

Introducción: El tratamiento quirúrgico laparoscópico es utilizado en pacientes con cáncer de endometrio, cérvicouterino en estadio temprano y en el estadiamiento quirúrgico del cáncer de ovario. Objetivo: Describir el comportamiento de la cirugía mínimamente invasiva en el cáncer ginecológico en pacientes del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de todas las pacientes con cáncer ginecológico (n = 112) tratadas por cirugía laparoscópica, en el período comprendido desde marzo de 2018 hasta marzo de 2019 en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Las variables estudiadas fueron edad, índice de masa corporal, diagnóstico, tipo histológico, entre otras. Resultados: El grupo etario predominante fue de 61 a 70 años. El diagnóstico más frecuente fue el adenocarcinoma de endometrio con el 54,46 por ciento. El proceder quirúrgico más utilizado fue la histerectomía total con doble anexectomía. Con relación al índice de masa corporal, las obesas representaron un 40,17 por ciento. El tiempo medio del acto operatorio fue de 96,3 minutos con un rango de 33 a 143 minutos y la estadía hospitalaria fue menor de 24 horas en el 98,21 por ciento de las pacientes. No se presentaron complicaciones y en cuanto a la conversión quirúrgica se realizó en el 1,79 por ciento de los casos. Conclusiones: La cirugía laparoscópica en pacientes con cáncer ginecológico constituye un procedimiento factible y una alternativa eficaz para pacientes con adenocarcinoma de endometrio, carcinoma de cérvix en etapa temprana y en el estadiamiento ovárico(AU)

Introduction: Laparoscopic surgical treatment is used in patients with endometrial cancer and early stage cervical-uterine cancer, as well as for the surgical staging of ovarian cancer. Objective: To describe the behavior of minimally invasive surgery in gynecological cancer in patients of the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba. Methods: A descriptive, observational and retrospective study was carried out, in all the patients with gynecological cancer (n=112) treated by laparoscopic surgery, in the period from March 2018 to March 2019 at the National Institute of Oncology and Radiobiology. The variables studied were age, body mass index, diagnosis, histological type, among others. Results: The predominant age group was 61 to 70 years. The most frequent diagnosis was endometrial adenocarcinoma, accounting for with 54.46 percent. The most frequently used surgical procedure was total hysterectomy with double adnexectomy. Regarding body mass index, obese women represented 40.17 percent. The mean operative time was 96.3 minutes, with a range of 33 to 143 minutes; while hospital stay was less than 24 hours in 98.21 percent of the patients. There were no complications, while surgical conversion was performed in 1.79 percent of the cases. Conclusions: Laparoscopic surgery in patients with gynecologic cancer is a feasible procedure and an effective alternative for patients with endometrial adenocarcinoma and early stage cervical carcinoma, as well as for ovarian cancer staging(AU)

Manejo terapéutico y supervivencia del cáncer de cuello uterino en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (2004-2010) / Therapeutic management and survival of cervical cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology (2004-2010)

Introducción: el cáncer de cuello uterino es uno de los principales problemas de la salud pública en el mundo por sus altas tasas de incidencia y mortalidad en la mujer. Objetivos: describir el manejo de las pacientes diagnosticadas con cáncer cérvico uterino admitidas y atendidas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Método: estudio descriptivo, retrospectivo en una serie de 853 pacientes diagnosticadas con cáncer de cuello uterino (estadios IA-IVA, FIGO 2009). Se realizaron pruebas de hipótesis y análisis de supervivencia. Para la estimación de la supervivencia se utilizó el método estadístico de Kaplan-Meier. Se aplicó la prueba de Long Rank para comparar la supervivencia por estratos. Se consideró como diferencia estadísticamente significativa p< 0,05. Resultados: edad promedio de las pacientes, 49,7 años (DS: ± 13,9), 56,6 por ciento no se habían realizado la citología cervical. El seguimiento citológico, según establece el Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Cuello Uterino, se cumplió por 84,1 por ciento de las mujeres pesquisadas; en 15,9 por ciento de los casos, el periodo de seguimiento citológico fue superior a los 3 años. El carcinoma epidermoide fue la variedad histológica más frecuente (88,2 por ciento). Del total de pacientes, 87,1 por ciento fueron diagnosticadas en estadios localmente avanzados (FIGO IB2-IVA). La modalidad terapéutica más empleada fue la quimio radioterapia concurrente. La tasa de supervivencia global al diagnóstico fue de 47,2 por ciento. La mediana de supervivencia fue de 4 años. La edad al diagnóstico y el estadio del tumor mostraron una asociación estadísticamente significativa con la supervivencia global (p< 0,005). Conclusiones: la incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino, así como su estabilidad en el último quinquenio, exigen la realización de estudios de mayor alcance e investigaciones dirigidas a la evaluación de los programas, sistemas y servicios de salud implicados(AU)

Introduction: cervical cancer is one of the main public health problems in the world due to its high incidence and mortality rates in women. Objective: to describe the management of patients diagnosed with uterine cervical cancer admitted and treated at the National Institute of Oncology and Radiobiology. Method: descriptive, retrospective study in a series of 853 patients diagnosed with cervical cancer (stages IA-IVA, FIGO 2009). Hypothesis testing and survival analysis were performed. The Kaplan-Meier statistical method was used to estimate survival. The Long Rank test was used to compare survival by strata. Statistically significant difference was considered p < 0.05. Results: mean age of the patients, 49.7 years (DS: ± 13.9), 56.6 percent had not performed the cervical cytology. Cytological follow-up, according to the Early Diagnosis Program of Cervical Cancer, was met by 84.1 percent of the women surveyed; in 15.9 percent of the cases, the cytological follow-up period was superior to 3 years. Epidermoid carcinoma was the most frequent histological variety (88.2 percent). Of the total number of patients, 87.1 percent were diagnosed in locally advanced stages (FIGO IB2-IVA). The most commonly used therapeutic modality was concurrent chemo radiotherapy. The overall survival rate at diagnosis was 47.2 percent. The median survival was 4 years. Age at diagnosis and tumor stage showed a statistically significant association with overall survival (p < 0.005). Conclusion: cervical cancer incidence and mortality, as well as its stability over the last five years, require more extensive studies and research aimed at evaluating the health programs, systems and services involved(AU)

Combinación poco frecuente de neoplasias múltiples sincrónicas / A rare combination of multiple synchronous neoplasms

Se presenta el caso de una paciente portadora de tres neoplasias sincrónicas diagnosticadas simultáneamente: un tumor de Brenner calcificado del ovario izquierdo, un carcinoma urotelial papilar de alto grado de la vejiga urinaria y un adenocarcinoma moderadamente diferenciado del pulmón derecho. Se practicó el tratamiento quirúrgico exerético de todos los tumores. Se administró un tratamiento de radioterapia más quimioterapia concurrente adyuvante para el tumor urotelial de la vejiga urinaria y otro esquema quimioterápico adyuvante para el adenocarcinoma pulmonar. No se presentaron complicaciones trans ni posoperatorias, ni como consecuencia de los tratamientos adyuvantes. Al momento de la presente publicación la paciente está viva y controlada de su enfermedad(AU)

The case of a patient with three simultaneously diagnosed synchronous neoplasms is presented: a calcified Brenner tumor of the left ovary, an advanced stage papillary urothelial carcinoma in the bladder, and a moderately differentiated adenocarcinoma to the right lung. The excisional surgical treatment of all tumors was performed. She had radiation treatment and concurrent adjuvant chemotherapy for transitional cell carcinoma of the urinary bladder and other adjuvant chemotherapy plan for lung adenocarcinoma. No intraoperative or postoperative complications occurred, or any other derivative effects of adjuvant treatments. At the time of this publication, the patient is alive and her disease is under control(AU)

Exenteración pélvica en el cáncer avanzado de la vulva. Presentación de caso / Pelvic exenteration in advanced cancer of the vulva. Case presentation

Introducción: el carcinoma de la vulva es un tipo de cáncer raro que constituye entre 4 y 5 % de todos los cánceres ginecológicos. La Exenteración Pélvica les ofrece una última oportunidad de "curación" a algunas pacientes con enfermedad neoplásica ginecológica maligna, avanzada o recurrente. Sin embargo, la morbilidad de esta cirugía radical compleja es alta. Objetivo: presentar una paciente con cáncer avanzado de vulva y operada con la técnica de Exenteración Pélvica. Presentación del caso: se describen las características clínicas de la paciente; el resultado de los complementarios; estadio inicial, proceder terapéutico, resultado del estudio histopatológico, estadio postquirúrgico, la evolución postoperatoria, así como los datos del seguimiento. Conclusiones: postoperatorios satisfactorios a los 3 años de seguimiento; se presentó una sola complicación: edemas en ambos miembros inferiores en el primer año de operada que evolucionó adecuadamente. En la actualidad, mantiene relaciones sexuales satisfactorias por vagina.

Introduction: carcinoma of the vulva is a rare cancer that is between 4 and 5 percent of all gynecologic cancers. The Pelvic exenteration offers one last chance to "cure" some patients with gynecological malignant neoplastic disease, advanced or recurrent. However, the morbidity of radical surgery is high complex. Objetive: describe the clinical case of a patient studied and treated with a primary squamous cell carcinoma of the vulva. Case presentation: we describe the clinical characteristics of the patient, the result of the complementary; initial staging, the therapeutic procedure, results of the histopathological study, the postoperative staging, postoperative course, and follow-up data. Conclusions: postoperative results are satisfactory at 3 years follow-up, there was a single complication: edema of both lower in the first year after the surgery that evolved properly. Currently holds satisfactory for vaginal sex.

Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba: 2001 a 2005 / Ovarian cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba: 2001-2005

INTRODUCCIÓN. El cáncer de ovario ocupa el tercer lugar entre los cánceres ginecológicos y a él se debe el 5 por ciento de todas las muertes por cáncer. El objetivo del presente estudio fue conocer la incidencia hospitalaria, la respuesta al tratamiento y la supervivencia global del cáncer de ovario en nuestra institución, durante un quinquenio. MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, lineal con 192 mujeres con tumores de ovario. Se excluyeron aquellas con tumores benignos o tumores no extirpables, y las que no recibieron tratamiento oncoespecífico o lo recibieron y fueron seguidas en otros hospitales. RESULTADOS. Los grupos etarios más afectados correspondieron al quinto y sexto decenios de la vida (40,4 ) y la media de edad fue de 48 años. La etapa clínica más frecuente fue la III (261 por ciento ) de las mujeres, y el 44,2 por ciento estaba en estadio IIIc. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma papilar seroso (H" 70 por ciento ), entre los cánceres epiteliales (49; 94,23 por ciento ). La supervivencia global media de las pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico fue de 31 meses. Al finalizar el estudio la tasa de supervivencia era menor del 40 por ciento . En las pacientes que no respondieron a la quimioterapia la supervivencia a los 36 meses fue nula. CONCLUSIONES. El comportamiento del cáncer ovárico en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba no difiere mucho de lo reportado en la literatura médica mundial(AU)

INTRODUCTION. Ovarian cancer occupies the third place among the gynecological cancers, and it causes 5 percent of all the deaths from cancer. The objective of this study is to know the hospital incidence, the response to the treatment and the global survival of ovarian cancer in our institution during a five-year term. METHODS. A descriptive, retrospective and lineal study was carried out among 192 females with ovarian tumors. Those with benign or non resectable tumors were excluded, as well as the patients that did not receive oncospecific treatment or that received it, but were followed-up in another hospital. RESULTS. The most affected age groups were in the fifth and sixth decades of life (40.4 percent). Mean age was 48 years old. The most common clinical stage was the stage III (261 percent of the females). 44.2 percent were at stage IIIc. The most frequent histological type was the serous papillary adenocarcinoma (H" 70 percent) among the epithelial cancers (49; 94.23 percent). The global mean survival of the patients that received surgical treatment was 31 months. At the end of the study, the survival rate was under 40 percent. Survival after the 36 months was null among the patients that did not respond to chemotherapy. CONCLUSIONS. The behavior of ovarian cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology does not differ to much from what is reported by the world medical literature(AU)

Cáncer de la vulva: cuadro clínico, histopatología y supervivencia (1980 a 2004) / Vulvar cancer: clinical picture, histopathology and survival (1980-2004)

INTRODUCCIÓN. El cáncer de vulva es una afección poco frecuente, pero el incremento de la expectativa de vida en Cuba, hace que destaque entre los cánceres ginecológicos. Dada su repercusión biopsicosocial, el presente estudio siguió el propósito de describir los síntomas de comienzo, determinar la histopatología más frecuente y el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico, así como la frecuencia de las recaídas y la supervivencia global a los 5 y 10 años. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de las pacientes atendidas en el Instituto de Oncología y Radiobiología durante un período de 25 años (1980 a 2004). Se incluyeron 373 pacientes tratadas con diagnóstico histopatológico de cáncer de vulva. RESULTADOS: El promedio de edad fue de 63,4 años. El 59,52 por ciento de las pacientes se encontraba en los estadios de cáncer II y III. El carcinoma epidermoide afectó al 76,68 por ciento de ellas. Se encontraron metástasis linfáticas inguinales en el 26,82 por ciento. La enfermedad recurrió en el 21,18 por ciento de las pacientes. La supervivencia global a los 5 años fue del 65 % y a los 10 años fue de aproximadamente el 45 por ciento. CONCLUSIONES: El diagnóstico de cáncer de la vulva continúa siendo tardío y se observa una tendencia a la aparición en edades más tempranas. Las recurrencias y la supervivencia global no son satisfactorias(AU)

INTRODUCTION. Vulvar cancer is a rare affection, but the increase of life expectancy in Cuba makes it to stand out among the gynecological cancers. Due to its biosocial impact, the present study was aimed at describing the onset symptoms, and at determining the most common histopathology and the stage of the disease on diagnosis, as well as the frequency of the relapses and the global survival at 5 and 10 years. METHODS. A descriptive retrospective study of the female patients attended at the Institute of Oncology and Radiobiology for 25 years (1980-2004) was conducted. 373 patients with histopathogical diagnosis of vulvar cancer that received treatment were included. RESULTS: Average age was 63.4 years old. 59.2 percent of the patients were in stage II and III cancer.The epidermoid carcinoma affected 76.68 percent of them. Inguinal lymphatic metastases were found in 26.82 percent. The disease recurred in 21.18 percent of the patients. Global survival at 5 years was 65 percent and at 10 years it was approximately 45 percent. CONCLUSIONS: The diagnosis of vulvar cancer is still late and it is observed a trend towards its appearance at early ages. Recurrences and global survival are not satisfactory(AU)

Estrategia terapéutica del cáncer de vulva en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología / Therapeutic strategy of vulvar cancer at the National Institute of Oncology and Radiobiology

El cáncer de vulva representa entre el 3 y el 6 por ciento de todas las neoplasias malignas del aparato genital femenino. Como afección de la piel es una entidad factible de diagnóstico precoz, y por tanto, con altas probabilidades de tratamiento curativo. Se evalúan los resultados del proceder terapéutico en 53 pacientes con cáncer vulvar, atendidas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología en el período comprendido entre 1987 y 1994. La información se analizó por métodos de distribución de frecuencia y por ciento y de Kaplan--Meyer para la supervivencia a 5 años. Con relación a la edad el 67,9 por ciento de las estudiadas son mayores de 60 años. En más de la mitad de los casos el primer síntoma lo constituyó el prurito y el diagnóstico se realizó mediante biopsias por ponche. El carcinoma epidermoide representó el 81,1 por ciento de la serie. Prevalecieron los estadios II y III y las vulvectomías simples y radicales como procederes terapéuticos. La dehiscencia y la sepsis predominaron entre la complicaciones quirúrgicas, presentes en 25 pacientes. Un tercio de las mujeres recibieron radioterapia complementaria siendo la radiodermitis la complicación más frecuente. Se alcanzó una supervivencia del 48 por ciento a 5 años